抗血小板药物有什么？

状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CAD），是威胁人类健康的最主要心血管疾病之一。根据WHO发表的《2010全球疾病负担研究报告》的统计数据显示，2010年缺血性心脏疾病和卒中造成近1300万人死亡，占全球死亡人数的1/4。我国的冠心病发病率呈逐年上升趋势，每年有210-300万人死于心血管疾病，心肌梗死是致死率最高的疾病。抗血小板药物是目前心脑血管病预防和治疗的最主要药物之一。常见的抗血小板药物有哪些？

环氧化酶抑制剂：阿司匹林

阿司匹林的抗血小板作用主要是通过抑制血栓素A2的合成介导的。对多种心血管疾病的疗效已经得到确证，包括对冠状动脉粥样硬化性心脏病、短暂性脑缺血发作和脑卒中的一级和二级预防，以及急性冠脉综合征的短期治疗。

阿司匹林吃多少合适？

在心血管疾病预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，推荐剂量是每天服用75-150mg。但是，在紧急情况下，如不稳定型心绞痛和急性心梗发作、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平稳后再转为每天服用小剂量，目前临床上最为常用的阿司匹林为每天100mg。

什么时间服药？

阿司匹林的主要不良反应主要表现为胃肠道不适，有研究认为，夜间机体迷走神经的兴奋度较高，胃液的分泌较为旺盛，如果晚间服用阿司匹林，可能使消化道不良反应加强。因此，冠心病患者早晨服用阿司匹林能够加强其抗血小板凝聚作用，同时有助于降低消化道不良反应。

也有人主张早晨服用，理由是早晨服用阿司匹林，在夜间血液中发挥抑制血小板聚集的作比白天高，对预防夜间心血管病发作更有效。

其实，目前各大指南和专家共识对这个问题也都没有做出规定。从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的抑制作用为不可逆抑制，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远丧失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢复正常，而人体内血小板更新的速度需要14天，因此只要每天坚持服用，血小板的抑制就可以达到一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间差异的影响。

餐前还是餐后吃？

阿司匹林普通制剂传统用法是餐后服用，目的是减少对胃肠道黏膜的直接损伤。而阿司匹林肠溶片外包有一层肠溶膜，能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内的碱性环境下才分解，因而避免了对胃黏膜的损伤。若餐后服用，食物缓解了胃内的酸性环境，胃液的酸碱度提高，药物易溶解。

因此，阿司匹林肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则破坏包膜，丧失了肠溶的效果。阿司匹林普通片还是要饭后服用，目的是让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。

（2）二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂：代表药物氯吡格雷

氯吡格雷是一种前体药物，需要经过小肠的吸收和肝脏细胞色素P450酶（CYP450）的代谢才能转化为有活性的代谢产物，并进一步抑制纤维蛋白原受体与纤维蛋白原的结合，从而阻止血小板聚集。作为心血管疾病二级预防的药物，氯吡格雷的临床常规使用剂量为每天75mg。

什么时间服用？

每天服用，至于早晚并没有严格的确定，即早晚任何时间服用都可以，可与或不与食物同服。

如果患者的胃肠不耐受，建议此药物在饭后服用。

漏服怎么办？

在常规服药时间的12小时之内漏服，患者应立即补服一次，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12小时之后漏服，应在下次常规时间服用，无需剂量加倍。

为避免漏服，建议设定闹钟或使用七天药盒提醒服药。

如何识别及处理抗血小板药物相关不良反应

症状及表现

胃肠道损伤；

恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等；

颅内出血；

头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等；

其他部位异常出血/淤青等；

牙龈出血、皮肤出血点、血尿等。

处理

若出现消化不良、胃部不适、便秘、腹泻等症状，请告之医生。

用药过程中应注意观察自己是否有出血倾向，如牙龈出血，鼻粘膜出血，皮肤出血点、瘀斑，有无呕血、柏油样黑便、血尿，有无头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪等。若出现上述情况，请立即就医。

此外，无任何不适的情况下，也应定期复诊，进行大便常规、血常规等相关检查。

划重点

尽管抗血小板药物有副作用，但对于支架植入后的冠心病患者而言其获益远大于风险；多数情况下抗血小板药物不会造成严重后果；患者不应自己随意停用抗血小板药物。应遵照医嘱，按时按量服药；服药过程中应加强自我监测，以便及早发现异常及时就医并处理；若需更换治疗药物、需接受手术治疗或拔牙前，请告知医生正在使用抗血小板药物。

（以上有复旦大学附属华山医院 杨阳回答）

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